Новият начин на мислене във връзка с остеопорозата: Медикаментозно лечение на остеопорозата

Може би са ви казали, че трябва да минете на ХЗТ „заради костите". Не всяка жена обаче получава остеопороза, така че струва ли си да рискувате да си навлечете друг проблем като рак на гърдата, вземайки лекарство за болест, от която може никога да не се разболеете? А ако все пак решите да започнете ХЗТ заради костите си, кога може да я преустановите? Отговорът е „никога”, защото, както изглежда ХЗТ предпазва костите само докато се прилага, а големият риск от фрактура на бедрена кост започва след седемдесетата година. Следователно, ако започнете ХЗТ в началото на менопаузата, може да стане така, че да я използвате постоянно в продължение на 30-50 години. Ако решим да бъдем цинични, спокойно може да заявим, че от това явно ще има интерес фармацевтичната индустрия. А като се има предвид, че жените над петдесетгодишна възраст във Великобритания са над 10 000 000, става наистина въпрос за солиден бизнес.

Ако знаете дали сте изложени на риск от остеопороза, бихте могли да решите по-лесно дали да минете на ХЗТ или да използвате някое от лекарствата, предназначени за третиране специално на заболяването. Възможно е да минете напълно без каквито и да било медикаменти. Първото, което трябва да направите, е да огледате рисковите си фактори и после да направите план, конкретизиран стъпка по стъпка, с чиято помощ ще вземате решения какво третиране да предпочетете и дали изобщо има нужда да прибягвате до подобни мерки.

ХЗТ се предписва често въз основа на схващането, че по-високото ниво на естрогена предпазва костите. Дали ХЗТ може действително да предотврати фрактурите (което, противно на популярното мнение, не става винаги), се обсъжда на стр. 34. Бих искала само да подчертая, че тъй като най-големият риск от фрактури на китките и тазобедрените кости се наблюдава при жените на около 75 години, ХЗТ може да не е необходима преди това. Всъщност може изобщо да не се нуждаете от нея. Важно е да помним, че фармацевтичните компании залагат на ранното използване на ХЗТ. Ако започнете това лечение на 45 години, ще давате пари за ХЗТ десетилетия наред. Не се хващайте на тази въдица. Ако все пак изберете ХЗТ, обмислете внимателно причините и помнете, че освен ако изследванията показват друго, загубата на костна маса се превръща в проблем много по-късно в живота.

Революцията в процедурите за изследване позволява да следите редовно костната си плътност и скоростта на подновяване на костите си. Защо да чакате ли? Защото ХЗТ се свързва с много здравословни проблеми като увеличен риск от рак на гърдата, сърдечни болести и удар, и не е необходимо да се излагате на тях, ако не се налага. Логично ли е да бъдете на ХЗТ, за да предотвратите остеопорозата, която може да не се появи преди седемдесетата или осемдесетата ви година, но заради която на петдесет или шейсет години може да се разболеете от рак на гърдата или да получите тромбоза?

Бисфосфонатите първоначално бяха използвани в промишлеността като омекотители на водата и агенти, против натрупване на котлен камък, тъй като предотвратяват образуването на кристали калциев карбонат. Сега се превърнаха в не-хормонални лекарства за предотвратяване на резорбирането, използвани при лечението на остеопороза. Най-често използваните лекарства на тази основа са етидронат и по-новите алендронат и ризедронат. Те действат като инхибитори на дейността на остеокластите, което означава, че намаляват скоростта на разграждане на костно вещество. Те поддържат костната плътност, докато се вземат, и ефективно намаляват риска от фрактури, независимо на каква възраст започвате да ги приемате. Макар да не възстановяват изгубеното костно вещество, тези лекарства са в състояние да предотвратят по-нататъшната му загуба и да намалят наполовина риска от фрактури на засегнатите от остеопороза кости, но, за жалост, защитата им изчезва скоро след като приемът им бъде преустановен.

Етидронат се предлага вече над 30 години. Вземането му е свързано със съблюдаване на сложен режим, защото не трябва да се яде два часа преди и два часа след приемането на таблетките. Това се налага, защото лекарството се абсорбира лошо и консумацията на храна или други витамини и минерали по същото време може да възпрепятства действието му. Допълнителен проблем възниква от факта, че етидронат трябва да се взема в продължение на 14 дни, последвани от 76 дни на калциева формула, като този цикъл се повтаря безконечно. Спазването му е наложително, защото етидронат се свързва с костта и може да повлияе върху нейната минерализация. Ако се взема постоянно и във високи дози, както се правеше преди 20 години, може да се стигне до омекване на костите (остеомалация).

За щастие по-новите бисфосфонати алендронат и ризедронат изглежда не причиняват подобен проблем, когато се използват постоянно. Алендронат е 700 пъти по-мощен от етидронат, но може да намали вероятността от фрактури с 40-50%. Ризедронат, последният бисфосфонат, е лицензиран като средство за предотвратяване на остеопороза при жени, изложени на голям риск от това заболяване, и за намаляване вероятността от увреждане на гръбначния стълб при жени след менопаузата, които вече са имали фрактура. Той е 1 000 пъти по-мощен от етидронат и е демонстрирано, че увеличава костната плътност и намалява риска от повечето фрактури с 39% в продължение на три години.

За съжаление всички бисфосфонати предизвикват странични ефекти, включително храносмилателни разстройства. Алендронат изглежда създава най-големи проблеми, затова препоръчват да се приема на празен стомах и след това поне 30 минути да се остане във вертикално положение, защото дразни хранопровода. За да се намали максимално проблемът, сега алендронат се предлага във форма, позволяваща да се приема веднъж седмично, като всички гореизброени предпазни мерки трябва да се спазват.

Това е един истински горещ картоф. Флуоридът е доказан начин за лечение на остеопорозата в няколко страни, включително Франция и Германия (но не и в САЩ и Великобритания), защото се твърди, че е единственият агент, който е в състояние да стимулира директно образуването на костно вещество. Всички останали методи за третиране на остеопорозата действат срещу резорбирането, с други думи прекратяват загубата на костна маса. Но макар изследванията да навеждат на мисълта, че флуоридът предизвиква значително увеличаване на костната плътност, никой не знае дали тази нова кост е достатъчно здрава, а последните изследвания не показват намаляване на фрактурите в резултат на неговата употреба. Както отбеляза Комитетът по терапевтичните аспекти на храната към Министерството на здравеопазването, навлизането на флуорид в костта нарушава подредбата на кристалите, което прави костта структурно слаба и дори по-чуплива отпреди. Страничните ефекти от лечението включват възпаление на стомаха, повръщане и болки в краката.

Какво е положението с добавянето на флуорид към питейната вода? По-голяма част от водата за пиене във Великобритания не се обогатява изкуствено с флуорид, а там, където това се прави, съотношението е 1.5 части на милион, докато в САЩ въпросното съотношение е 2 части на милион. Естествено срещащият се във водата флуорид идва от разтворените минерали, през които преминава водата, и е в съотношение 0.1 до 2 части на милион. Високото му ниво може да увеличи риска от фрактури на тазобедрената кост.

Най-високата доза флуорид, която е най-вероятно да получите, е от пастата за зъби, където той може да достигне изключително високи нива от порядъка на 1 000 части на милион. Излишният флуорид не може да причини загуба на вещество в зъбите, защото, за разлика от костите, емайлът и дентинът не се разграждат непрекъснато и изграждат отново. Той обаче може да предизвика зъбна флуороза, при която по зъбите се появяват видими вдлъбнатини и тъмни петна. (Разбира се, може да възникнат проблеми, ако човек не си изплаква добре устата при миене с паста за зъби и погълне повече флуорид.)

Калцитонинът е хормон, произвеждан от клетките на щитовидната жлеза, който предотвратява разграждането на костите. Продава се във формата на спрей за нос. Преди се предлагаше само във вид на ежедневни инжекции, което налагаше кратковременната му употреба. Спреят за нос е лицензиран за лечение на установена остеопороза в преминали през менопаузата жени, и се знае, че намалява риска от фрактури. Най-разпространеният страничен ефект от употребата на назален спрей е ринитът (хрема в резултат на възпаление на лигавицата на носа).